Demande d'opération Tranquillité Vacances

Civilité Nom (*) Prénom (*) Adresse (*) Téléphone (*) Email (*) Date de départ (*) Date de retour (*) Quelqu'un est-il autorisé à pénétrer à l'intérieur de votre propriété ? (*) OuiNon Si oui, Indiquez Nom (*) Prénom (*) Adresse (*) Téléphone (*) Personne à prévenir en cas d'incident Nom (*) Prénom (*) Adresse (*) Téléphone (*) Lieu de contact pendant votre absence Nom (*) Prénom (*) Adresse (*) Téléphone (*) Observations particulières Observations (*) Le jardin de la propriété est-il accessible ? (*) OuiNon

Autorisez-vous la Police ou la Gendarmerie à pénétrer sur votre propriété et éventuellement, en cas d'effraction,

à l'intérieur de votre habitation ? (*) OuiNon Je reconnais que la présente demande n'engage d'aucune manière la responsabilité de la commune en cas de cambriolage, d'intrusions ou d'incidents divers. (*)

Données personnelles

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux données vous concernant. Vous pouvez demander, par simple lettre à cette adresse : Mairie- 69840 Juliénas)

En aucun cas une demande ne peut être prise par téléphone.